导语：衰老，是每个人都要经历的过程。面部的衰老作为人体衰老的重要组成部分，是最容易也是最早被察觉的，临床主要表现为面色晦暗、皮肤色斑、粗糙、毛孔粗大、毛细血管扩张、皱纹、松弛、弹性下降，以及眼袋、泪沟、颧颊沟、鼻唇沟、木偶纹、羊腮、口胶囊袋、下颌缘臃肿形成等。面部老化直接影响个人精神面貌及社交活动，受到人们的重视。
01深入了解面部衰老解剖的结构变化，可以分为以下这四个方面来分析
1、“凹”
由于面部骨骼形态学改变、软组织萎缩下垂及韧带的牵拉所致。随着年龄的增加，面部骨骼出现一些规律的变化。表现为某些部位骨骼出现吸收，比如眶上缘内侧、眶下缘外侧、面中部骨骼。
尤其是上颌骨的梨状孔和下颌骨的颏部。骨骼变化对面部老化产生重要影响：上颌骨的后缩会加重泪沟和鼻唇沟。而面中部骨骼退缩导致许多支持韧带起点继发性错位，由于韧带的牵拉及周围皮肤软组织的萎缩下垂，造成皮肤内缩，比如颧弓韧带与颊中沟、鼻唇沟的形成关系密切，泪槽韧带对眶颧沟的形成起重要作用。
2、“松”
主要指组织间隙的扩大、面部支持韧带及SMAS层的松弛。组织间隙位于ＳＭＡＳ层的深面，四周分布一些加固軔带，间隙的存在保证了表情肌活动自如。随着年龄增加，组织间隙也逐渐松垂扩大，由于间隙的被覆组织缺乏支撑，容易形成松垂，而被覆表情肌发出代偿性收缩，继而加重畸形，比如颧前间隙畸形。
SMAS是面中部一层纤维鞘膜，存在于皮下脂肪组织层与腮腺咬肌筋膜之间，相当于皮肤的支架。面部支持初带起于骨膜或深筋膜止于皮肤，维系皮肤、筋膜层与骨膜之间的解剖位置。由于重力作用、表情肌反复牵拉，SMAS层、面部支持韧带松弛，皮肤软组织无法维持正常解剖位置而下垂。
3、“垂”
主要指皮下脂肪层的下垂，造成中面部衰老的主要原因是皮下脂肪层的下垂。面部皮下脂肪存在于不同的解剖间隔内。脂肪间隔离断、移位、容积变化是软组织移位的重要原因。
如内侧颊脂肪间隔（颧脂肪垫）从颧前间隙表面松垂和颧新月畸形相关；鼻唇脂肪间隔从上颂前间隙表面下滑加重了鼻唇沟；下颂脂肪间隔从咬肌前间隙表面下滑形成了口角囊袋、木偶纹。
4、“薄”
主要指皮肤变薄，表皮突变平，细胞外基质萎缩表现为真皮内成纤维细胞数量、胶原纤维、弹力纤维含量减少。从而导致皮肤皱纹、干燥等。
02了解埋线提升面部年轻化原理及应用，加固韧带，提升整体面部效果
1、“拉”
强调线材对松垂组织的咬合复位固定。其中有三个关键环节：线材、布线路线、固定点。理想的医用手术缝线应考虑以下特性：抗张强度、延展性、柔韧性、弹性、湿润度、摩擦系数、生物相容性；持结性能良好；无*、无刺激、不致畸致癌；具备一定的抗微生物性能；质量稳定、可靠、制备方便、价格低廉。
布线路线方面，设计要熟悉面部的层次、解剖结构，避免对肌肉、血管、神经、腮腺导管等组织的损伤，考虑面部轮廓、支持韧带、脂肪间隔、脂肪垫及肌肉运动的作用。线缺乏良好的固定可能移位外露并影响提拉效果。所以，线的固定也很重要。首先，可以加强锯齿锚着固定于周围组织的力量。
例如线的发展从以前的单面锯齿演变到现在的螺旋锯齿；线的压制技术使线与锯齿一体成型，避免了切割，保留了线的完整性。一方面，可以通过返折缝线锚着于致密的韧带或筋膜或者缝线两两打结。另一方面，可以应用锚型线缝合固定于较高的颞深筋膜。
2、“兜”
强调脂肪垫的复位固定。要实现面中部年轻化，只有将面中部下垂、扁平、松散的脂肪垫收紧复位，恢复中面部圆润饱满的效果。
3、“长”
强调刺激胶原蛋白的生长。临床应用：在鼻唇沟区、眶下区、韧带区及凹陷处的真皮中层或底层，或SMAS层、軔带处、脂肪垫布入一定数量的平滑线或螺旋平滑线，刺激胶原纤维、弹性纤维的生长，形成新的支持韧带，使皮肤变厚并维持一定张力，达到辅助与维持悬吊线提升效果、改善肤质、填充凹陷的作用。
4、“撑”
强调面部支持韧带对面部软组织的支撑作用，这种作用类似于建筑的框架。利用线材刺激周围组织纤维化作用，将线材置入韧带可起到加固韧带的作用，从而得到面部的整体提升。此前就有研究者在韧带根部填充透明质酸使面部得到良好提升。
5、“填”
强调对凹陷部位的容积恢复、轮廓的塑造。临床应用：利用双向倒刺线使组织聚拢于凹陷部位；利用平滑线、螺旋线平滑线、网状埋置线等埋置于鼻唇沟、眶下区等凹陷部位的真皮深层或皮下，利用线体的填充作用及刺激胶原生长作用，使面部饱满、线条流畅。
03埋线时选材也很重要，了解线材的分类，可以有效减少术后不良反应
1、按线材在体内的代谢时间不同分为不可吸收线和可吸收线
（1）不可吸收线：应用较多的是聚丙烯，是单纤维线，表明光滑、抗感染力强、组织反应轻、抗张强度好、不易被酶解、抗酸碱。
（2）可吸收线：聚羟基乙酸生物相容性好，抗张强度高，可吸收时间一般在30-60天。作为编织线，存在细菌容易栖身的缺点。聚乳酸，又叫童颜线。生物相容性好、强度高、无*。
聚己内酯属于长效可吸收缝合线，具备一定的刚性和强度，其抗张性及耐磨损性与同规格金属线相当，拉伸强度较低，生物相容性好，基本不引起炎症反应，降解产物为二氧化碳和水，降解周期约为2-3年。
2、按线材结构和功能分为悬吊线和埋置线
（1）悬吊线
套管针双向倒刺线：有锐针、钝针、半钝针。常见的套管针由针体、针柄、针柄栓、线体海绵栓组成。内置埋线双向倒刺指向线的中央，线的数量有1-2根，双股线可以即时打结固定。
针头外露线体返折后由海绵栓固定，埋线后不可纠错。锚型线：单向倒刺，近端连接弯针，远端连接直针。弯针将线近端缝合固定于颞深筋膜，直针跨越靶组织后返折固定。
（2）埋置线
分为单股平滑线、螺旋平滑线、多股平滑线（爆炸线）、网状埋置线。配有相应规格的埋置针。可以刺激组织增生、改善血液循环、改善肤质、填充凹陷，网状线内可注入透明质酸等填充剂，使得填充更安全。
结语：埋线提升面部年轻化微创、恢复期短，对轻中度面部松弛的提升复位、肤质改善、面部凹陷都有一定的作用，但效果还没达到人们的预期，在并发症的减少、材料开发、线体设计上还有很大提升空间。医师需严格把握手术适应症与禁忌症，严格无菌操作，熟悉解剖，减少给求美者带来的伤害。
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