-07-14林氏医门进修第期
胃脘痛
(慢性浅表-减弱性胃窦炎)
关某，女，59岁。
主诉:右中上腹不适加剧两月。
病史:素有胃病史，通常右中上腹不适，最近两月不适加剧，呈现为右中上腹胀，枵腹时则痛，患处畏寒。最近查看肝胆B超寻常，胃镜示:慢性浅表-减弱性胃窦炎，病理:中度慢性胃炎(急性行动)伴灶性肠化，HP(+)。
素来失眠、早醒而乏力，浑身怕冷，脾性虽可，但因家事常生机，大便干结，常有黏痰。舌淡红，有舌缨线，脉细。
处方:柴胡12g，白芍30g，白术9g，当归15g，茯苓g，蒲公英30g，甘草9g，枣仁30g，桂枝9g，制附子6g，九香虫9g，刺猬皮9g，高良姜9g，香附9g，生姜3片，红枣6枚，7剂。
二诊:右中上腹胀及枵腹时之痛苦、通常之黏痰均大减，睡觉好转，大便通顺，精力振，怕冷减。舌淡红，脉细。
处方:守上方，加冬瓜子15g，7剂。
三诊:上症均大减，舌淡红，脉细。处方:守12月2日方，加柏子仁30g，7剂。
四诊:诸症俱安。
之后根本用初诊方稍事加减，服至12月30日，患者补诉，就治前夕尿三四次，现一二次。
案语:患者主诉右中上腹不适，呈胀满感，饥时则痛，不光患处畏寒，浑身亦怕冷乏力，且常因家事生机，知其病呈底细驳杂之势。实则肝郁;木郁伐土，久病及肾，脾肾阳虚，此为虚。
方选自在散合小建中汤、良附丸，加附子、蒲公英、九香虫、刺猬皮。
自在散、小建中、良附丸三方之方义及附子之加味，不用多做声明，均紧扣病机，对症下药，读者须知。
九香虫行气止痛，且温肾壮阳;刺猬皮理气化瘀，擅治胃痛。
我时时两药合用调节胃脘痛之属于气滞血瘀者，若兼有阳虚则更适宜。
也许想问的是，既然患者脾肾阳虚，何以用蒲公英?
本来，章次公教师治胃病有小建中汤加蒲公英的老例。其情由，我想应不出标本兼治、去性存用的情理吧。
蒲公英在大队温中补脾药物中，寒凉之性被监制，而止痛通便、消除幽门螺杆菌的效用得以保存。于此看来中医用药的精明性。
???-07-15
补中益气汤
《脾胃论》卷中、《表里伤辨惑论》卷中。
*芪病甚，劳役热者一钱甘草以上各五分，炙人参去节，三分，有嗽去之当归身三分，酒焙干，或日干，以和血脉橘皮不去白，二分或三分，以导气，又能益灵*，得诸甘药乃可，若独用泻脾胃升麻二分或三分，引胃气上腾而复其本位，即是行春升之令柴胡二分或三分，引清气，行少阳之气飞腾白术三分，降胃中热，利腰脐间血
上件药咬咀，都做一服，水二盏，煎至一盏，量气弱气盛，临病考虑水盏巨细，去渣，食远，稍热服。
益气升阳。
气高喘而烦热，头痛，渴，不任风寒，自汗，懒言，恶食，脉宏大而虚。
此证由于饮食失节，寒温不适，喜、怒、忧、恐反常，导致脾胃虚、肺气伤而相火盛。
故用*芪、人参、白术、甘草补中益气燥湿,升麻、柴胡升阳，陈皮行气和中，当归养血活血和阳。
李东垣在《表里伤辨惑论》阐释本方云:“脾胃一虚，肺气先绝，故用*芪以益外相而闭腠理，不令自汗，损其灵*。
上喘息短，人参以补之。心火乘脾，须炙甘草之甘以泻炽热，而补脾胃中灵*，若脾胃急痛并大虚，腹中急缩者，宜多用之……。
白术苦甘温，除胃中热，利腰脐间血。胃中清气鄙人，必加升麻、柴胡以引之，引*芪、人参、甘草甘温之气味飞腾，能补卫气之散解，而实其表也;又缓带脉之缩急。……气乱于胸中，为清浊相关,用去白陈皮以理之，又能助阳气飞腾，以散滞气，助诸甘辛为用。脾胃气虚，不能升浮，为阴火伤其生发之气，荣血大亏，荣气不营，阴火炽盛，是血中伏火日渐煎熬，血气日减，心包与心主血，血减则心无所养，导致心乱而烦。……加辛甘微温之剂生阳气，阳生则阴长。……阳旺则能生阴血，更以当归和之。”
1.发烧(败血症)周某某，女，33岁。患者因脓*败血症，右臀部脓肿，高热昏睡于年8月3日人我院外科，经西医挽就调节病虽好转，但不断发烧，曾用清热解*中药调节。
9月10日请会诊:体温38.5℃~39℃，面色惨白，神疲嗜睡，头晕，胃呆。患处已切开排脓，脓肿已大消，唯一微肿，皮肤变褐色，脓液清稀，溃不收口。舌质淡红、苔薄白，脉细弱。辨证剖析:脓*败血症为疮疡恶症，经挽就调节好转，但邪溃正伤，中气不够致营卫不和，邪热稽留，疮溃不收口。
治则:补中益气，折衷营卫，托邪外达。用补中益气汤加减:
*芪50g，*参30g，当归、苍术、柴胡各15g，炒山甲10g，升麻8g，炙甘草5g。4剂，逐日1剂。
14日再诊:服药1剂后热退至37℃，4天来未再发烧，胃口开，能进食稀粥。改用八珍汤加减善后调节。10月2日伤口愈合。
2.自汗李某，女性，16岁，因发觉心脏杂音1年余，门诊以“先本性心脏病”于年10月18日收住住院，患者于1年前书院体检时发觉心脏杂音，病院行心脏彩超查看示:先本性心脏病-房断绝缺损，未行系管辖疗。患者本次住院请求手术调节。
症见:行动后有细小心慌、胸闷、气短等病症，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。查体:心前区无膨隆，无抬举性搏动，心律:76次/分，律齐，胸骨左缘第2~3肋间可闻及4/6吹风样杂音，余均为阴性。中医诊断:心悸，心气不够。西医诊断:先本性心脏病-房断绝缺损。踊跃备术后在全麻低温体外轮回直视下行先本性心脏病-房断绝缺损补缀术，手术后当日呈现自汗，患者舌质淡红，苔*腻，脉沉细，予补中益气汤加减调节。
药物构成:生*芪、*参、白术、当归各15g，陈皮10g，升麻10g，柴胡10g，炙甘草6g，厚朴10g。水煎分服，1剂/天。连服5剂后患者病症加重，舌苔*腻好转，去厚朴后继服3剂而愈。
3.脏器下垂
(1)胃下垂王某，女，48岁，年10月8日初诊。此病人患浅表性胃炎10余年。现胃痛隐约，喜温喜按，伴腹胀，嗳气，神倦纳差，舌淡苔薄白，脉亏弱。经胃钡透查看:胃小弯切迹在髂嵴连线下列。治宜益气健脾，温中庸胃。
补中益气汤加味:*芪g，*参30g，白术20g，当归20g，陈皮10g，升麻15g，柴胡10g，枳实20g，旋覆花20g，干姜10g，炙甘草10g。7剂，逐日1剂分2次水煎服。服药7剂后，胃痛，腹胀，嗳气缓和。又服药20剂，胃不痛，无腹胀、嗳气。随胃钡透查看:胃小弯切迹及胃体统统复原寻常场所，随访1年未复发。
心悸(窦性心动过缓、室早)许某，男，70岁，年3月18日
初诊，半年前，患者因家事操持太甚而呈现心悸，用心电图查看示:窦性心动过缓，高发室早。服用美西律，首剂0.2g口服，继以0.1g，逐日3次，调节后室早消逝。但1周前该患者又呈现心悸伴随头晕，再用上药失效，随来就治。
主症:心悸，头晕，少气懒言，疲倦乏力，纳少腹胀，饱餐后早搏加多，大便溏薄，舌淡苔白，脉缓弱。辨证属脾性亏弱，中气不够。治宜益气健脾，宁心安神。
投补中益气汤加减:*芪30g，*参20g，白术20g，柴胡10g，陈皮10g，当归20g，山药20g，茯苓20g，莲子20g，炙甘草10g。7剂，逐日1剂分两次水煎服。服后心悸缓和，头晕腹胀加重，大便根本成形，又服7剂，心悸、早搏、头晕、腹胀消逝，大便成形。
泌尿系统疾病
癃闭何某，女，65岁。年9月12日门诊。主症:尿闭不能自解5天，初因和老伴抬水两担，自愿疲钝，至夜小便频数不畅，无酷暑痛感，继则点滴不通，伴小腹坠胀，越日急来内科就治。经化验查看既无细菌沾染，脏器也未有任何损伤，也非肿瘤、结石强逼，处置意见:导尿，昼夜2~3次，故来中医门疗养疗。
中医查看所见:形骸瘦弱，困倦，言语无力，胸脘满闷，纳呆，小腹胀急，欲溺不解，按之痛引腰背，舌淡，苔薄白，脉弱。
治宜:补中升提。处方:杏仁9g，桔梗9g，*芪15g，茯苓12g，升麻3g，*参12g，白术9g，陈皮6g，泽泻9g，甘草6g，水煎服。
14日其老伴来诉:因溺不得出，苦于胀急，尿管未拔，服药不知能否有用?通知掏出尿管观测。15日复诊，患者脘闷已舒，小便能自解，但淋漓不畅，脉舌同前。守原方加车前子30g。上方加减共服10余剂，诸症悉除。
张某，男，42岁，年6月10日初诊。胃脘隐衷屡屡爆发已5年，经查看诊为"胃黏膜脱垂"。最近常于饥饿时胃脘疼，恶寒怕冷，口中庸不思饮，无恶心吞酸，大便微溏、日行二次，下肢酸软。先与附子理中汤治之不效，后细问症，有汗出恶风，脉缓。处方：桂枝10g，白芍18g，生姜10g，大枣4枚，炙甘草6g，饴糖（分冲）45g。上药服6剂，胃脘痛已，但饥饿时仍感胃脘不适，大便溏好转仍日二行。仍服上方。7月1日复诊，除大便微溏外，无其余不适。案语脉缓，恶风，汗出，大阳中风。胃脘疼，里虚寒。口中庸不思饮，无恶心吞酸，大便微溏，日行二次，下肢酸软，里虚寒。知为大阳中风表不解令并里虚寒证，为小建中汤方证。
-07-15林氏医门进修第期
许某，男，44岁。
主诉:泛酸6个月。
病史:旧年9月以来渐渐呈现泛酸，酸水颇浓。今朝天天均稀有次泛酸，进面食、甜食、生冷酸的食物尤易引发。但假使没有进上述食物，喝口水也会泛酸，偶然夜半因泛酸而醒。
胃纳颇好，但嗳气，食后腹胀。大便一天1次，不可形，偶有泻肚。口中有黏腻感，再有鲜味、咸味。没有显然的畏寒、畏热、乏力病症。舌淡红苔薄，脉沉。
处方:半夏15g，茯苓24g，陈皮9g，甘草3g，桂枝9g，惨白术各9g，大腹皮9g，槟榔9g，干姜9g，乌贼骨30g，白螺蛳壳30g，*连3g，吴茱萸3g，益智仁9g，山栀子9g，7剂。
二诊:服药2剂，泛酸由昔时逐日屡次，裁减为逐日一二次，且水平较轻。嗳气、腹胀、口中黏腻感及鲜味、咸味亦大减。即日上昼大便已最先成形。舌淡红，苔薄白，脉细。
处方:守方，改茯苓20g，陈皮6g，山栀子6g，14剂。
患者11月陪其母来诊时示知，服上方后即康复。案语:《内经》病机十九条有云:“诸吐逆酸，暴注下迫，皆属于热”，以泛酸为热证。金代刘完素以为“肝木自甚，故为酸也”，意即泛酸属怒气。
证之临床，泛酸确实常见热证，包罗肝热、湿热。但隋代《诸病源候论·噫醋候》以为“噫醋者，由上焦有停痰，脾胃有宿冷，故不能消谷，谷不用则胀满而气逆，以是好噫而吞酸，气味醋矣”。
宋朝《和平圣惠方·治五膈气酸水诸方》的观点与此相宛如:“五膈气吐逆酸水者，胸中气滞，胃有宿冷，饮水停积，乘于脾胃，脾得水湿，则不能消谷，故令气逆、胀满、吐逆酸水也。”本案患者即以脾湿、停饮、气滞为要紧病机。
故用二陈、苓桂术甘汤、左金丸为主，加大腹皮、槟榔等行气之品调节，收效颇佳。
反应9：刘某73岁主诉请求：胃脘部痛苦三月余观测主证：患者三个月前最先胃脘部痛苦，伴口干口渴口苦口臭，头懵，大便稍干，两天一次，小便稍*，不失眠但睡觉差，夜里12点左右易醒，醒后难安眠，舌质红舌苔薄*枯燥，脉沉数。既往史：高血压十余年患者他情：无年4月13日一诊处方胃阴煎7剂，4月20日二诊：胃脘部痛苦显然加重，口干口臭消逝，口苦口臭再有，头懵大便稍干小便稍*已无，夜里12点左右易醒还在，但能很快安眠，原方固定持续14剂，5月10号三诊上述病症均无，再持续14剂，最近回访，已康复?????????仲景方+傅青主方治口糜、行经足肿，经前便溏案
王某某，女，31岁，孕4产1流2
主诉：产后2年，哺乳18个月，行经前口腔溃疡，通常不断十余天，怕冷显然，下肢显然，冬季厚衣，易疲钝，精力较差，艾灸后缓和，行经质变多，月信周期26天，色黑，量少，4天净，有血块，经前有乳胀，经行第一天腹痛、腰酸显然。怕冷显然，不耐空调。纳通常，通常寝息通常，但服阿胶上火睡觉差。大即可，做事压力不大，舌边尖红苔白稍腻，脉沉弦细尺弱，今朝舌尖有一糜点痛，上热下寒下列寒为主，乌梅丸：乌梅20*连10*柏5细辛6川椒2.5炮姜10制附子15巴戟10当归10*参10炙甘草10人中*10灸*芪15白芷10：7剂。
服药后口腔溃疡去，但有些烦躁，易方六味地*+引火汤（乌梅15*连5仙灵脾10巴戟10当归10*参10炙甘草5熟地15山萸肉10山药10白芍10菟丝子10：10剂）且未再发心烦去。素来月信期双下肢肿胀、麻木，双下肢乏力，前次月信尤显然，自诉按之三阴交处可触摸硬结，自行艾灸可加重，经前二天通常要泻肚，月信量少，下次月信2破晓将至。从健脾温肾去湿兼活血，1、健固汤+当归芍药散：生薏苡仁30木瓜20*参10巴戟10茯苓30生白术20当归10赤芍10川芎10泽泻15益母草15：5剂。2、乌梅15*连5仙灵脾10巴戟10当归10*参10炙甘草5熟地15山萸肉10山药10白芍10菟丝子10五味子2.5：6剂服9天，经尽后服。
内部要紧的药物核桃与黑芝麻?即是我以前说的补镁的效用?由于缺镁之后裔体的肌肉结构痉挛
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泄泻
沈某，女，70岁。
主诉:泻肚一年多。
病史:患者大便一天1~4次，完谷不化。偶然腹胀，肠鸣辘辘，偶然便前腹痛。晨起口苦，易伤风。寐安，纳可，无乏力，无怕冷，平常脾性好。舌胖大，有齿印，苔薄，脉细。
处方:*参30g，白术15g，干姜15g，炙甘草6g，山药30g，莲肉30g，藊豆9g，桔梗6g，砂仁(后下)3g，乌梅9g，14剂。
年4月15日二诊:病征如前。补诉通常便服西洋参、蜂王浆，天天都吃洪量瓜果。又诉好似略感畏寒。现大便一天3次。舌胖有齿印，脉细。
处方:制附子9g，*参30g，白术9g，炮姜15g，甘草6g，益智仁9g，赤石脂30g，山药30g，莲肉30g，乌梅30g煨肉果20g，煨葛根30g，7剂。
医嘱:停服西洋参、蜂王浆，忌食瓜果。
三诊:本周一查看结肠镜示:乙状结肠有瘜肉。
服上方后大便较以前成形。舌胖有齿印，脉细。
处方:守4月15日方，去制附子，改炮姜30g，14剂。
四诊:在服药的两周里，前一周大便已较成形，但这周又变成溏薄，或与不守医嘱进食生冷瓜果相关。
另，服药后，夜晚上半身热，面色潮红。舌胖有齿印，脉细。
处方:乌梅30g，细辛6g，桂枝6g，川连3g，*柏6g，川椒3g，制附子6g，炮姜30g，赤石脂30g，煨肉果20g，14剂。
年5月20日五诊:近10天大便根本寻常，一天1次，初硬后软，偶有夜晚身热，面色潮红已加重。舌胖有齿印，苔薄略*，脉细。
处方:守5月6日方，改川连4.5g，加马齿苋15g，14剂。之后以此方稍做调换，又服药三周，大便根本寻常。
案语:患者慢性泄泻，甚且完谷不化，连接舌胖大，有齿印，脉细，当诊断为脾虚而偏于脾阳不振，故处方从理中汤、参苓白术散加减。
但复诊诉病情并未显然转变，又当细察源委。经过问询病史，明白到患者通常便服西洋参、蜂王浆，且天天都吃洪量瓜果。显然，这些补品与生冷瓜果都市加剧病情，因而交代患者必需恪守忌讳，而处方则添补温补脾阳之品。
按此调节，患者泄泻果真好转，然则却又呈现了“上热”呈现，这时又当“顺风转舵”，随证治之，改用乌梅丸应对，最后病情康复。
??~看看想想谈谈~（之）踝关节扭伤后，外侧不疼，足内侧弓疼，反屡屡复，调节结果不显然……思绪在哪？
??如许的景况，我调节过一位肠胃表里老手教导多年的痛苦（足踝关节表里侧痛和足跟痛），搅扰了多年（仪器查不明晰），我那时说试试中医经络疗养吧！我诊断他是跟经络相关（胃经，胆经，膀胱经，脾经），调节时不在