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创新是最好的传承
倪敬年1△付高爽1△时晶1杨治中1谷晓红2＃指导：田金洲1王永炎3
1.北京医院脑病科2.北京中医药大学3.中国中医科学院中医临床基础医学研究所
摘要：为了探寻中医药传承之路，通过梳理董建华、王永炎、田金洲3位院士的学术脉络，发现三代传承人，代代有创新。第一代董建华院士，创立“通降学说”，以“通”为胃肠和其他腑病的治疗原则；第二代王永炎院士，创立“病络学说”，提出从络论治脑、心、肾等重大疾病和难治病的新思路；第三代田金洲院士，提出“证候级联假说”，为脑病和其他慢病防治提供了新的理论和方法。由此可见，中医药发展有赖于学术传承，而最好的传承是创新的基础，守正创新是传承精华的活水源泉。
关键词：通降学说；病络学说；证候级联假说；学术传承
新中国成立不久，一批中医药专家从全国各地奉调进京，开启了规范化培养中医药人才的院校教育模式。如今，以董建华、王永炎、田金洲为代表的一门三院士，是院校教育模式下师生之间学术传承的成功范例（图1）。本文通过文献检阅，梳理了三位院士的学术脉络，以探寻中医药传承之路，供读者参考。
图1《董建华医学文集》出版发布会暨学术研讨会（摄于年10月）
1董建华：通降学说
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董建华，出生于年12月。中医内科学家，年当选为中国工程院院士。16岁拜上海名医严二陵为师，跟师6年后悬壶故里；37岁被选送至江苏省中医师资进修学校深造；39岁奉调进京，任北京中医学院温病教研室主任。45医院内科主任兼内科教研室主任、副院长，收王永炎、杜怀棠、田德禄为徒，分事脑病、脾胃病、热病等病区工作。
先生在脾胃、热病、脑病等多个领域积累了丰富的临床经验，创立“通降学说”，指出“腑以降为顺，腑以滞为病，腑以通为治”，以指导胃肠和脑等腑病的治疗（图2）。遵《临证指南医案》“初病在经，久痛入络”之古训，常用刺猬皮、九香虫等辛柔和血之品通络止痛，对其后“病络”学说产生了潜移默化的影响。此外，汇集“六经”“卫气营血”和“三焦”等辨证于一体，制定外感热病“三期二十一候”辨治体系；参悟“头者，精明之府”“脑为元神之府”“脑髓说”及“藏象五志说”等理论，认为脑是心理活动的器官，据此主编《实用中医心理学》，丰富了脑病理论体系。
1.1腑以降为顺腑的生理特点集中在一个“降”字，六腑的共同生理特点是“传化物而不藏”（《素问·五脏别论篇》）。要使六腑的出纳、消化、转输等主要功能得以正常进行，必须保持其下降通畅，即所谓“六腑以降为顺”。如《素问·五脏别论篇》所云：“水谷入口，则胃实而肠虚；食下，则肠实而胃虚。”这种虚实更替的过程，体现了腑以降为顺的生理特点。
1.2腑以滞为病
腑的病机关键在一个“滞”字。腑以降为顺，腑气不降则出入失序，传化无由，气机阻滞成病，甚至危及生命。所谓“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危”（《素问·六微旨大论篇》）。肠胃为市，无物不受，易被邪犯而盘踞其中，或因气机壅滞，水谷停滞，或因脾胃虚弱，传化失司，虚而挟滞。
六腑经络皆循行至脑，经气以降为顺。若有逆乱，则生疾病。《灵枢·经脉》记载六腑经气降则和，不降则滞，反升则逆，引起齿痛、颈肿、嗌肿、颔肿、头痛、耳聋、喉痹等经络循行部位的病痛，还会导致头痛、眩晕、烦躁、中风、不语、癫痫、癫狂、不寐、善呻、惊惕、善太息、心痛等心脑疾病。
1.3腑以通为治
腑的治疗要点着眼于一个“通”字。先生借鉴前人经验，提出“腑以通为治”的治疗原则，在胃病实践中成绩卓著。胃实者，消积导滞，专祛其邪，不可误补；胃虚者，虚中有滞，补虚行滞，不可壅补或蛮攻。用药轻灵，该升则升，该降则降，调和气血贯穿始终，使气血、阴阳及脏腑功能恢复平衡。
先生认识到，脑病病机多与气机当降反升相关，如肝阳上亢之头晕、目眩，肝火上扰之头痛、目赤，风痰上扰之头晕、恶呕，风痰内中经络之半身不遂、言语不利，心肝火旺之失眠、多梦。故治疗主张标本同治，多通补而不纯补，多治气而不忘血，多清滋而不苦伐，以通为用。
2王永炎：病络学说
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王永炎，出生于年9月。中医内科学家，年当选为中国工程院院士及中国科协常委，年被国务院聘为中央文史研究馆馆员。24岁自北京中医学院毕业后留校，任温病教研室助教；25岁拜董建华先生为师，开始脑病的防治研究和临床工作，医院内科副主任、医务处主任、副院长；34医院神经内科、日本宫琦小林市神经精神病院研修；45岁后历任北京中医学院院长、北京中医药大学校长及中国中医科学院院长。
在先生指导下，从事中风及其他神经系统疾病的中医药防治研究。受先生“脑病多与气机当降反升相关”影响，主张“通补并用，调畅气机”。其中，采用通腑化痰法治疗急性期中风的研究成就卓著[5]。同时，遵先生“做有思想的学术研究”之教诲，为提高脑血管病防治水平，创立“病络学说”，指出“络脉是生理之常，病络是发病之机，络病乃疾病之类”，其中病络是核心，开辟了从络论治脑、心、肾等重大疾病和难治性疾病的新途径（图2）。此外，牵头制定我国“中医药防治甲型流感诊疗方案”，研究成果在美国发表，引起了国内外广泛