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冯国安主任
病案举隅
《鳞状皮肤癌》
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首诊：年11月12日
患者陈××，女，68岁。
主因双下肢肿痛伴失眠半年加重一周来门诊求治。医院诊为《鳞状皮肤癌》。因疼痛难忍服用大量止痛药。
查体：面色晦暗，表情痛苦，双下肢中度水肿伴皮肤溃烂，舌暗苔褐厚腻，舌下瘀紫，六脉滑数右寸（肺）为著，左尺（肾）偏弱。
辨证分析：患者68岁高龄，病久多日，服用大量止痛药，依据舌脉体征四诊合参结合病理结果，辨证为：肺失宣降，肾气亏虚，脉络痹阻，湿*滞留，正虚邪实。剧痛导致失眠。
组方用药：《仙方活命饮》加*芪，鼠妇，刺猬皮。去穿山甲。
14剂，水煎服，日一剂。
外用药：马齿苋，苦参，薄荷，木贼，蜈蚣，蛇皮。
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2
二诊：年11月26日
药后，肿痛部分缓解，睡眠改善，饮食增加，停服止痛西药。
调方：加川牛膝，水牛角。外用药加刺猬皮。
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三诊：年1月7日
药后痛止肿消，诸征明显好转。
调方：加桑*，灵芝，随诊中。
心得体会：①仙方活命饮出自明代薛己《校注妇人良方》其主要功能为解*消肿，活血止痛，临床上常用此方经过化裁来治疗疑难杂症。如结节病，肿瘤，妇科病，皮肤病等。使用起来得心应手。多得良效。此案例在方中加入补气圣药*芪，利水消肿更加显著，加入鼠妇增强了解*止痛之功。
认为用刺猬皮替代穿山甲是不二选择，经过考证，筛选，验证得到证实。
刺猬皮又名仙人衣，味苦甘，性平，以散瘀止痛，活血解*，与穿山甲有同功之处颇多。二者长相扑食均相似，在纲.目.门类均相同，化学成份都富含弹性角质蛋白。用刺猬皮替代穿山甲使仙方活命饮保持了原方的解*消肿，活血止痛之功能。此见解还有待大量病例验证。
临床心得:
认为用内服汤剂加外用药（外治法）里应外合，内外结合治疗内科疑难杂症更易凑效。利用穴位敷药，熏蒸，吸入…等叠加方法，再配合针炙均取得了良效。
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JINGSHI
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