开栏前言：
近日偶得一颇有年代感的《董建华医案选》，别看薄薄一小本，花去我近百元大洋。医院诸医师在年左右整理的董建华院士的治疗验案，特摘录如下，一为自己学习，一为大家学习。
特此提出注意：本文为传递专业知识之用，不用于非专业人士的自我对照治疗，特此申明。
明某某，男，40岁，教师。
年5月30日初诊：上腹部疼痛，反复发作十余年，近来痛又发作，痛以饭后三至四小时明显，痛而且胀，喜按，大便溏，经钡餐检查，诊断为十二指肠球部溃疡，球部并有变形。舌质暗苔薄白，脉象沉细。
辨证：脾虚虚寒，气虚血瘀
立法：温中补虚，缓急止痛
方药：
生*芪一两桂枝一钱半白芍四钱炙甘草二钱良姜二钱红枣五枚金铃子三钱元胡一钱半香元皮三钱乌贼骨三钱饴糖一两冲。三付。
复诊：
6月5日二诊：服药后，痛已减轻，宗上方去元胡、金铃子，加佛手、炙刺猬皮。
生*芪一两桂枝一钱半白芍四钱炙甘草二钱良姜二钱红枣五枚香元皮三钱乌贼骨三钱佛手一钱半炙刺猬皮三钱饴糖一两冲。六付。
6月19日三诊：胃痛已止，大便正常，要求以丸药善其后。
生*芪三两桂枝一两炙甘草一两半良姜一两半乌贼骨三两炙刺猬皮一两半香元皮二两佛手一两半元胡八钱红枣廿枚饴糖三两兑入。上药共研细末，炼蜜入饴糖为丸，每次服三钱，日三次。
按语：
患者已确诊为十二指肠球部溃疡并变形，据其脉证，病系脾胃虚寒，中气不足，气虚血瘀，治用温中补气之*芪建中汤，加香元皮以理气，入金铃子散以行气和血化瘀止痛，再诊时痛已减，故去金铃子散，加入佛手理气运脾，更妙在炙刺猬皮与乌贼骨之配合，既能祛瘀活血，又能制酸解痉，疗效较好。
学习体会：
该病跟上一份胃痛病例的西医诊断是相同的，均为十二指肠溃疡，从其治疗的首选方案来看，跟前一份病例相同，不再赘述。提出以下内容供商榷。
其一，从患者四诊信息描述来看，本例患者表现为“痛以饭后三至四小时为明显”，我们按照早8点吃饭，中午12点吃饭，晚上5点钟左右吃饭的一般规律来看，此患者的痛也是属于餐前痛、空腹痛，所以我做病历记录会直接记录为空腹痛，跟上一例患者相同；
其二、对本例及上一例患者的病情进行对比，本患者定为脾胃虚弱，气虚血瘀，上例患者辨证为肝胃不和，气血瘀阻，实际我目前仍坚持认为，上一例患者可能是在十二指肠溃疡的基础上伴随着胆囊炎急性发作；
其三、再来谈选方用药，如果我见到这个病历，我也会使用*芪建中汤为主方进行治疗，上一例我会选*芪建中+大柴胡汤或者是*芪加龙骨牡蛎汤。值得注意的是，本方二诊时的加减，去掉了元胡及金铃子，按照我们一般的理解，此两味药具有活血化瘀止痛的作用，在痛未减的情况下，为什么减了此两味药，而加上了佛手和刺猬皮呢，这需要仔细评估此四味药的细微区别，结合患者的辨证情况去斟酌。
其四，按语中提到的炙刺猬皮与乌贼骨之配伍，可以起到祛瘀活血、制酸解痉的作用，可以尝试在临床中使用。“解痉”的具体含义是什么呢？我们在临床中可以应用于哪些典型症状的患者呢？
供各位思考。
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