TUhjnbcbe - 2021/8/20 20:52:00
1.补中益气，勿忘升清降浊慢性胃炎一般病程较长，反复发作，缠绵不愈，久则多伤中气，而致脾胃虚弱，临床常表现胃脘胀痛，喜揉喜按，神疲乏力，纳少懒言，四肢倦怠。何老师认为应着重补益中气，调理脾胃以治本。临证应注意顺应脾胃升降之性，因为脾胃共为后天之本，脾主升清，胃主降浊，脾以升为健，胃以降为顺，升降有序则脾胃自健。升清降浊之法常选以补中益气汤加*芩、*连为主，方中*芪、*参、白术、茯苓、炙甘草补中益气健脾；柴胡、升麻升清；*芩、*连降浊，全方共奏补中益气、升清降浊之功，临床应用常得显效。随症加减：泛吐清水加姜半夏9g，反酸加煅瓦楞子12g，便溏加苍术15g，白扁豆30g，纳差加炒谷芽30g，鸡内金10g。2.行气止痛，重在疏肝和胃慢性胃炎患者症状表现有胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，反酸，嗳气，矢气则舒，苔薄白，脉弦等，何老常用自拟脘腹蠲痛汤以疏肝和胃，行气止痛。药用延胡索20g，白芍20g，生甘草10g，川楝子10g，蒲公英30g，沉香曲10g，乌药10g，制香附10g，海螵蛸10g。慢性胃炎初期多属气滞，何老认为病位虽在胃，但与肝胆密切相关。《临证指南医案》云：“肝为起病之源，胃为传病之所”。肝主疏泄，胆主决断，情志不舒，肝郁气滞，横逆而犯胃，致胃气不和，通降失司，胆气不利，疏泻失和。胃气以降为顺，若胃气不降，则亦可导致或加重肝郁。方中白芍、甘草柔肝缓急止痛，川楝子、延胡索疏肝行气，活血止痛，海螵蛸制酸止痛，蒲公英清热解*，香附、乌药、沉香行气和胃，全方寒热调和，理气而不伤阴，旨在疏肝和胃，行气止痛，气机调达，胃痛自止。随证加减：痛甚加炙刺猬皮15g，九香虫6g；反酸加煅瓦楞子12g；恶心加姜竹茹12g；便秘加生大*3g；便黑加炒地榆9g，仙鹤草20g。3.辛开苦降，意在散痞和胃何老师效法仲景《伤寒论》条：“柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”中的半夏泻心汤之法，采取散痞和胃法。方用自制舒胃饮，其组成为：太子参30g，川厚朴10g，姜半夏10g，干姜6g，*芩10g，*连4g，白芍20g，蒲公英30g，甘草10g。因为慢性胃炎易出现“心下痞”之病证，例如《伤寒论》条曰：“但满而不通者，此为痞。”患者常因忧郁气结、饮食不当及其他疾病治疗影响等伤及脾胃之气，邪热乘虚内犯，使脾胃不和，寒热错杂，虚实互见，升降失常，气机痞结中焦，尤宜用舒胃饮治疗:方以半夏、干姜、川厚朴辛开温散，和胃降逆消痞；辅以太子参、甘草、白芍补中益气，扶正祛邪；佐*芩、*连、蒲公英苦寒降火以清结热，全方辛苦并用以顺其升降，寒热并进以和其阴阳，补泻同施以调其虚实。立意周全，屡用屡效。加减：便溏加白扁豆30g，广木香10g；便秘加生大*6g；纳差加炒谷芽30g；胀痛加延胡索20g，沉香10g。4.滋阴和胃，兼顾疏肝泻热慢性胃炎属于胃阴虚者，临床亦不少见，常见胃痛隐隐、口干咽燥、大便干结、舌红少津、脉细数等症。何老师常用北沙参15g、麦冬15g、枸杞子20g、当归15g、干地*20g、川楝子10g、白芍20g、生甘草10g、蒲公英30g加减以治疗。何老师认为本证多因患者平素嗜食辛辣之品，或饮酒过度，耗损胃阴，或肝气郁结，气郁化火，郁热伤阴，胃失濡养，和降失常所致。临床治疗应滋阴和胃为本，同时兼顾疏肝泻热，滋阴和胃须运用甘寒养阴，酸甘化阴，要避免苦燥、阴腻之弊；疏肝可防肝郁化火，亦利于胃气和降；泻热可治胃内邪火，又兼制郁火。此方以一贯煎滋阴疏肝和胃；辅芍药、甘草酸甘化阴，缓急止痛；佐以蒲公英清郁热。全方滋阴和胃，兼顾疏肝泻热，柔肝止痛，临床用之常获佳效。加减：口苦、干燥加石斛10g，*连6g；大便秘结加瓜蒌仁15g，火麻仁20g。（来源文献作者：严祁旺预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇