国医传承与教育研究室第94期
国医大家董建华医论（九）——治疗慢性萎缩性胃炎的经验
作者：姜杨等慢性萎缩性胃炎，病程缠绵，迁延不愈。治疗既要改善症状，又要从基本病机分析入手，辨病治疗，从本缓图。董老对慢性萎缩胃炎，有独到的见解及临证经验，认为慢性萎缩性胃炎属于中医的实证，其病机的关键是虚、滞、热、瘀，治疗强调通补、通降、泻热、祛邪。现将其临床经验整理如下。
01虚是本质，治在通补
慢性萎缩性胃炎病程缠绵，何以至此?董老认为脾胃虚弱是其根本，其病情演变有个朝伤暮损、日积月累的过程。脾胃受损，气虚不能温运，阴虚不能滋荣。慢性萎缩性胃炎的发生和转归，无不与脾胃之气有关。胃黏膜苍白，胃酸减少，血管透见，黏膜变薄，都是脾胃虚弱的内在表现：纳呆食少，胃脘痞满，缠绵不愈是其外部表象。辨治萎缩性胃炎，只有顾护脾胃之气，才能逐渐恢复其纳化、升降的功能。恢复元气，治当补虚。元气是中医特有的概念，在萎缩性胃炎的治疗中，培补元气是十分重要的。但脾胃虚弱，纳化失权，得不到清气之温煦，反遭浊气之损害，故以通补以宜。萎缩性胃炎脾虚气滞腹胀，先用香附10g，苏梗10g，陈皮10g，香橼10g，佛手10g，枳壳10g，大腹皮10g，调畅气机，后酌加*芪10g，佩兰10g，厚朴10g，半夏10g，茯苓12g，通草6g，芳香化湿，配山药15g，扁豆15g，薏苡仁15g，健脾运中。如脾虚夹食，则先用鸡内金6g，枳壳10g，陈皮10g，莱菔子10g，制大*3g，谷芽10g，麦芽10g，胡*连5g，消导化积，再加太子参10g，白术12g，补脾和中。胃阴不足，用沙参12g，麦冬10g，石斛10g，生地5g，甘凉濡润，并佐以枳壳10g，香附10g，香橼皮10g，川楝子6g，行气化滞。守法守方，才能标本同治。如过用参、芪、砂之属，反受其戕，半途而废。治疗萎缩性胃炎，常以滋阴为法，董老认为临床上以脾胃气虚更为多见，健脾是基本治法。
02滞是核心，治在通降胃为传化之腑，只有保持舒展通降之性，才能奏其纳食传导之功。肠胃为市，无物不受，易被邪气侵犯而盘踞其中。而邪气犯胃，胃失和降，脾亦因之不运，则水反为湿，谷反为滞，气滞、湿阻、食积、痰结等相因为患。慢性萎缩性胃炎，脾胃虚弱，郁滞自从中生，伤阳者滞而不运，伤阴者涩而不行。董老认为，滞是慢性萎缩性胃炎的另一个病理特点。治疗或温或清，或补或泻，总以开其郁滞、调其升降为目的，治在通降。如气滞胀痛，宜理气通降，药用苏梗10g，香附10g，陈皮10g，枳壳10g，香橼皮10g，佛手10g；阴虚胃胀，则润降，药用沙参15g，麦冬10g，绿萼梅10g，丹参10g，白芍10g，石斛10g，川楝子10g，香附10g，枳壳10g，香附6g；虚寒气滞，用温通，药用*芪10g，桂枝5g，白芍10g，甘草3g，生姜5g，大枣5枚，香附10g，大腹皮10g；寒热错杂者，用辛开苦降，药用*连3g，*芩6g，半夏10g，*参10g，干姜10g，吴茱萸5g，枳壳10g，砂仁3g，陈皮10g；中气下陷者，用升清降浊，药用补中益气汤加枳壳10g，香橼皮10g，佛手10g，大腹皮10g，名加味补中益气汤；湿滞中脘者，化湿通降，药用藿香10g，佩兰10g，半夏10g，厚朴10g，滑石15g，通草5g，大腹皮10g，清豆卷10g，荷叶6g，苏梗10g。
03热由郁生，治在泄热
慢性萎缩性胃炎多从虚寒论治，但董老认为，兼热的萎缩性胃炎十分常见。究其原因，因为胃为阳土，气机一旦郁闭，则热自内生，加之慢性胃炎患者多喜进温补之品，气机壅塞，又复加饮食厚味，生湿蕴热。验之临床，舌苔*腻、胃中灼热就是胃热的表现。董老认为，胃热多是郁闭所致，胃热是慢性萎缩性胃炎易被忽视的特点。治以通腑泄热，给邪以出路，取效最捷。常用药物：大*3g，*连3g，*芩5g，枳壳10g，瓜蒌10g，大腹皮10g，香橼皮10g，佛手10g。其中大*，最为常用，认为大*泻火解*，消积健胃，有泻下健胃之功，并无攻伐败胃之弊。阴虚有热者，合增液汤；寒热错杂者，合左金丸。
04久必入络，活血化瘀
早在《内经》就提出“阳明多气多血”。由于胃多气，所以胃病易于气郁化热；由于胃多血，胃病又易伤及脉络而出现血瘀。慢性萎缩性胃炎再一病理特点就是络瘀。一般初病在气，以胀为主，久病入络，以痛为主。董老经验，治疗慢性萎缩性胃炎，不一定要见舌质紫暗才用活血之药，也不一定有痛才用活血之药。既然是慢性，从病机分析入手，病久就有血运不畅存在，董老经验，暗舌是血瘀的早期外候，要注意辨认。遣方用药，佐以活血通絡之品，才能灵通。如果是气滞血瘀，药用降香5g，砂仁3g，丹参10g，姜*10g，延胡索、川楝子10g，川芎10g，路路通10g，郁金10g，蒲*10g，五灵脂10g，行气活血；气虚血瘀，药用*芪10g，*参15g，桂枝6g，当归5g，三七3g，通阳补气活血；如果血虚脉涩，则用当归6g，丹参10g，赤芍10g，桃仁10g，红花5g，养血活血；有热者，用赤芍10g，牡丹皮10g，大*5g，延胡索6g，川楝子10g，凉血活血；久痛血瘀重者，则用莪术10g，九香虫10g，刺猬皮5g，搜剔络邪，以提高疗效。
（张元浩整理）
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本文摘编自《国医大家董建华医学经验集成》，作者：姜杨等。编辑：吴晓丽。
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