导语：鼻尖部的美是鼻部整体美的关键，但这并不意味着我们可以孤立的看待鼻尖美容问题，因为只有兼顾鼻尖与鼻、面部五官的比例协调，才能体现出更和谐的自然美。目前，有很多学者探索尝试着在鼻尖部整形中采用如切除法、缝合法、填充法等综合性的术式，材料应用上选择合成材料与自体组织相结合以取长补短，达到美的效果同时尽量减少并发症。
01了解鼻尖部植入材料的选择，自体软骨都被认为是手术首选理想材料
1、自体软骨
近一个多世纪以来，自体软骨都被认为是鼻整形手术的首选理想材料，与骨组织相比，自体软骨具有吸收率低，易存活和塑形，获取技术简单等优点。软骨从组织学上一般分为纤维软骨、弹性软骨和透明软骨。其中，耳软骨属于弹性软骨，鼻中隔软骨和肋软骨属于透明软骨，都广泛用在鼻整形术中。
（1）耳软骨
耳甲腔软骨是鼻尖整形和充填理想的材料，易于弯曲塑形，能够提供较好的结构支持。而且采取操作容易，可选用的耳前或耳后切口，术后瘢痕隐蔽、不明显，常被用于鼻尖部和鼻小柱的支撑及充填。另外，在行硅胶或ePFET假体隆鼻术时，对于鼻翼软骨发育差、鼻尖低平的患者，取耳甲软骨置于假体上方以抬高鼻尖。
由于小块软骨移植对血供要求低，无排异反应所以在增加鼻尖的高度和轮廓感的同时也可以降低假体对鼻尖部皮肤组织的压强，明显减少皮肤穿孔和假体外露的概率，塑造完美鼻尖形态。缺点是取材量受限制，单侧最大可截取2.0cm×5.0cm大小，过多则容易引起局部轮廓变形。
（2）鼻中隔软骨
鼻中隔软骨可直接应用隆鼻切口从上部或下部取，通过横行或纵行切口分离鼻中隔粘膜，取出软骨后缝合粘膜切口。此外，一般认为在切取鼻中隔软骨时，其前端和上端均要至少保留1cm以上宽的边缘，以防止术后鼻中隔出现塌陷。
鼻中隔软骨具有在术中同时采取的优点，去除了供区遗留瘢痕的缺点，同时如果就医者患有先天性鼻中隔偏曲（常引起鼻塞、鼻出血、头疼、眩晕、耳鸣等症状）可同时予以矫正，可一举两得。但其早期吸收率报道在12％～50％之间，并且和耳软骨相同，组织来源少，获取量有限制。
（3）肋软骨
肋软骨是很受欢迎的自体移植材料，采取量足够多，吸收少而可塑性好，在耳再造术中用作耳支架雕刻，已广泛地被大家认可和接受。在隆鼻术中它同样也是很好的材料，一般认为第7和第八肋软骨较长，比较常用。术中切取适当大些的肋软骨，有的可取一半，而保留紧贴胸膜侧。
按需要雕刻成所需的形状，如扁平或L形。修雕时应注意肋软骨的自然弯曲方向，避免充填后软骨变形弯曲。适用于复杂型鞍鼻和各种鼻整形术中使用。然而，取肋软骨会遗留胸部瘢痕，对于鼻部基本条件尚可，如仅需行鼻尖部充填术以改善形态的患者来说，不易接受。
2、固体硅橡胶
固体硅橡胶是最常用的人工整形材料，它广泛普及和应用，使隆鼻术已成为现今最流行的美容手术之一。硅橡胶是较理想的隆鼻材料，它的优点：具有良好的化学稳定性和组织相容性，对人体组织无刺激、无毒，不会被组织吸收。
具有良好的弹性，易于雕刻，不变形，耐高温，可用高压蒸汽灭菌而不变质；充填鼻梁时比使用自体骨或软骨手术更简单，术后恢复快；取材量不受限制；术后反应少，即使有反应，也可完整的从原切口取出。
然而，硅胶假体的术后并发症一直以来也屡有报道，其中鼻尖部最常见的是因为假体偏大或分离的层次表浅，使得假体上方的皮肤张力过大，引起局部的急性炎症和缺血变性，导致皮肤破溃穿孔、假体外露。因此，鼻尖充填整形术时单纯只用硅胶材料有相当的风险，若和耳软骨等自体组织相结合，以增加鼻尖下方软组织的厚度，可有效避免假体的破溃和顶出。
3、膨体聚四氟乙烯
膨体聚四氟乙烯是一种高分子的软组织充填材料，20世纪70年代开始应用于临床，被用作缝合材料或为心脏瓣膜闭锁的修补、人工血管等。ePTFE假体用于隆鼻及鼻尖部整形其优点有：化学结构稳定，在体内难以降解，在膨化过程中产生多孔的超微结构，使组织贴附在材料表面，并生长到材料的间隙，从而使之固定，不易下滑。
防止了隆鼻术后远期假体下滑，导致鼻尖张力大，穿破等问题。具有良好的组织相容性，只有轻微的组织反应，可随时间的延长在软组织中稳定性逐渐增加。用于鼻尖部整形雕刻时可以形成一个接触面大而平缓，饱满的鼻尖，具有良好外形的同时，亦减少单位面积的压力，不易导致局部皮肤压力过大，影响血运。
02鼻尖部整形手术的方式在不断创新，以下三种是比较新型的手术方式
1、碎软骨沙袋法移植
将自体软骨切碎成0．5～1．0mm，用自体血液凝固，再用可吸收性材料包裹成形，然后植入到鼻背和鼻尖部。
2、再造鼻翼软骨支架移植
用于再次鼻整形和鼻再造患者中鼻翼软骨已被破坏者。如果用上述一些方法，如节段性和伞状软骨植入，只能恢复鼻尖的高度，相关的鼻尖周围异常，如鼻翼缘切迹、鼻小柱内缩等难以纠正。根据鼻翼软骨的解剖结构，将切取的自体耳软骨塑形为理想的鼻翼软骨形状，将其置于原有的残余鼻翼软骨之上，产生三只脚样的完整鼻翼软骨结构。
以此可以再现正常鼻尖的轮廓，还可以突起小叶，隆起鼻翼，定位鼻小柱和支持鼻前庭的衬里。材料可取自鼻中隔，耳郭和肋软骨，通常需要长3．0～3．5cm，宽5．0～6．0mm，高2．0mm的软骨条两块。如果需要。还可以同时做鼻顶拉拢缝合和外侧脚拉拢缝合，也可以做盾形软骨鼻尖植入。
3、节段性软骨片移植
通过闭合性鼻整形切口，将切割成大小不等的软骨节段，置于鼻尖处，如：放置在外侧脚的上叶，放置在中间脚的前叶和放置在内侧脚的下叶。应根据需要调整放置软骨节段的多少和位置。分离的范围至隆起的部位，被覆皮肤不产生肿块样的外观即可。
植入软骨的大小并不重要，只要没有花边或碎布似的边缘即可。这一方法适用于一些没有成块软骨可供使用，或者不只是鼻尖部需要填充，还需要周围结构改善的患者。
结语：随着社会的发展、人类文明的进步，求美者的要求也将更多、更高、更细致。这意味着作为整形美容临床工作者必须以更科学更严谨的态度，从基本的审美设计到术式选择、术中的精细操作、术后的效果评价等方面都要立足国人解剖形态及审美特点，重视与西方民族的差异，选择更适合东方人种的材料及术式、以达到更个性化、更完美的手术效果。
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